転ばぬ先の医療保険
保険会社不払いのケース
さまざまな理由により保険金が支払われなかったケースを紹介します。
告知義務違反
がんや生活習慣病と診断されたにも関わらず、給付金が支払われないケースがあります。例をあげると、医療保険加入時に、半年前にかかった病気の種類や投薬の内容を説明したところ、保険会社は特に問題なしと判断し、契約をした方がいます。しかしその３ヶ月後に今度はがんにかかり、入院し手術も受けました。退院後に保険会社へ給付金の請求をしたところ、加入時に説明した病気の時点で、すでにがんを発症していたのではないかと判断され、告知義務違反のため不払いとされました。こういったケースは一概に保険会社のせいとはいえず、非常に難しいようです。
無選択型の医療保険
医療保険加入前に持病を伝える義務や、医師の審査が不要という医療保険があります。誰でも簡単に加入することができますが、この無選択型は、保険金が支払われることを保証するものではありません。つまり、加入はできても元々の持病や加入から一定期間内に発病した病気については、支払いの対象とならないことがあります。ＣＭなどで誤解を招いているようですが、加入できる＝保険金が支払われるわけではないので、注意しましょう。
社内規定の存在
どのような場合でも入院をすれば、医療保険により支払われると思って加入する人が多いようです。通常、入院については約款に記載がありますが、よく読んで理解しておかないと不払いとなるケースがあります。ある例では、再入院の場合は会社が認めた時に支払う旨の記載があり、それがどのような場合なのか約款には記載されていませんでした。支払いを求めた際に、社内規定により退院から再入院までの期間を３０日と定めており、これを超えているので支払われないとのことでした。この例も保険会社のせいとは言えないようです。
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